Лечение зубов детям под седацией: это вредно или нет?

Автор: Попов Дмитрий Владимирович

• Анестезиолог-реаниматолог

Стаж: 12 лет

Написано статей

3

Страх ребенка перед стоматологом — одна из самых частых причин, по которым родители откладывают визит к врачу. Современная медицина предлагает решение: лечение зубов детям под седацией. 

В статье расскажем, так ли безопасен этот метод и не навредит ли он растущему организму. Разберемся, что такое седация, когда она может быть рекомендована, а когда от нее лучше отказаться.

Что такое седация и чем она отличается от общего наркоза?

Седация (от лат. sedatio – успокоение) — это состояние медикаментозного расслабления, при котором пациент остается в сознании, сохраняет способность дышать, глотать, реагировать на команды врача и даже общаться. 

В детской стоматологии чаще всего применяют поверхностную ингаляционную седацию смесью закиси азота (N₂O) и кислорода — так называемый веселящий газ. Он не снимает боль, лишь убирает тревогу и страх. Обезболивание достигается с помощью местной анестезии (укола).

Многие путают седацию с наркозом (общей анестезией). Разница принципиальна:

• Наркоз — это глубокий медикаментозный сон с полным отключением сознания, утратой всех рефлексов и необходимостью искусственной вентиляции легких. При этом дыхание и жизненные показатели контролирует анестезиологическая бригада. После наркоза требуется длительное восстановление (от 30 минут до нескольких часов).
• Седация — состояние расслабления и снижения тревожности, при котором ребенок слышит, видит, но не боится. Он сам дышит, может открыть рот по просьбе стоматолога. Период восстановления — 5–10 минут.

Таким образом, лечение зубов под седацией — это не «лечение во сне». Это менее глубокий метод медикаментозной поддержки.

Когда лечение под седацией действительно необходимо? 

Решение о применении седации принимает врач на основе показаний. Это могут быть как медицинские, так и поведенческие причины. 

Основные показания к седации у детей:

• Сильный страх перед стоматологом (дантифобия), особенно если у ребенка уже был негативный опыт.
• Выраженный рвотный рефлекс, мешающий даже осмотру.
• Длительное или объемное лечение (например, множественный кариес) — в отдельных случаях седация позволяет провести больший объем лечения за один визит.
• Неврологические особенности: РАС (расстройство аутистического спектра), СДВГ, ДЦП — когда ребенку трудно сидеть неподвижно и контактировать.
• Аллергия на местные анестетики (в редких случаях седация дополняется альтернативным обезболиванием).
• Необходимость сформировать позитивный опыт при первом визите.

Насколько безопасна седация для детского организма?

Главный вопрос родителей: вредно ли лечение детей под седацией? При соблюдении протоколов метод обычно хорошо переносится. Смесь закиси азота и кислорода (30%/70%) используется в мировой медицине более 150 лет. 

Преимущества седации:

• Закись азота в основном выводится через легкие и не требует значимого метаболизма в печени. 
• Аллергические реакции считаются редкими,  но врач всё равно уточняет анамнез.
• Не связывается с белками крови. Влияние на организм — только во время вдыхания.
• Короткий период действия — эффект обычно быстро уменьшается после прекращения подачи смеси и подачи кислород.

Однако безопасность напрямую зависит от трех факторов: квалификации персонала, исправности оборудования и правильного отбора пациентов. В лицензированной клинике процедура проводится под контролем анестезиолога с обязательным мониторингом (пульсоксиметрия, давление, ЧСС).

Мифы и реальные риски: разбираем страхи родителей

Влияет ли седация на мозг и развитие?

Миф: «Газ подействует на нервную систему, ребенок станет заторможенным или отстанет в развитии». 

Родители часто переживают о влиянии закиси азота на нервную систему. При кратковременном применении по показаниям и под контролем врача метод обычно хорошо переносится. 

Если у ребенка есть неврологические особенности, эпилепсия, задержка развития или другие диагнозы, вопрос седации обязательно обсуждается с лечащим врачом и профильным специалистом.

Аллергии, осложнения и как их предотвращают

Аллергические реакции на закись азота почти не встречаются, поскольку газ не является белком или сложным органическим соединением. 

Осложнения (тошнота, головокружение, возбуждение) возникают редко, обычно из-за:

• плотного приема пищи перед процедурой;
• скрытого заболевания: ОРВИ, аденоиды.

Перед седацией стоматолог или анестезиолог обязательно собирают анамнез, проверяют носовое дыхание, назначают анализы при необходимости. Также для предотвращения осложнений в кабинете есть оборудование для экстренной помощи.

Как проходит процедура: от подготовки до восстановления

Обследование и допуск анестезиолога

За 1–2 дня до лечения нужен осмотр: термометрия, проверка горла и носа, аускультация легких. Если ребенок здоров — выдается допуск. При хронических болезнях (эпилепсия, астма) требуется заключение профильного врача.

Что происходит во время лечения

Ребенок садится в кресло, ему надевают маску (часто в игровой форме — «подыши космическим воздухом»). Первые 1–2 минуты идет чистый кислород, затем постепенно добавляют закись азота. 

Через 3–5 минут наступает расслабление: малыш спокоен, глаза открыты, он может смотреть мультик. Стоматолог делает местную анестезию (благодаря седации ребенок не боится укола) и лечит зубы. Вся процедура длится от 20 до 60 минут.

Первые часы и сутки после процедуры

После лечения подачу газа прекращают, дают дышать кислородом 5 минут. Ребенок полностью приходит в себя за 5–10 минут. В тот же день можно гулять, есть (через 2 часа мягкую пищу). 

Единственное ограничение — не посещать бассейн и не заниматься активными играми до вечера, так как возможна остаточная легкая сонливость.

Противопоказания к седации у детей

Абсолютные противопоказания:

• Черепно-мозговая травма, перенесенная менее 3 месяцев назад.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Психические заболевания с нарушением способности к контакту (острый психоз).

Относительные противопоказания (решаются индивидуально): 

• ожирение;
• недоношенность в анамнезе;
• тяжелые пороки сердца.

К временным ограничениям относятся:

• Острые респираторные инфекции с насморком (ринит, гайморит, аденоидит) — из-за невозможности дышать носом.
• Хронические болезни в стадии обострения (бронхиальная астма, эпилепсия).
• Обычно возраст до 2 лет (в некоторых клиниках — до 3 лет, так как малыши не понимают инструкций и могут испугаться маски).

Последствия седации для детского организма

Краткосрочные последствия седации (проходят в течение часа):

• легкое головокружение, слабость;
• тошнота (при нарушении диеты — если ребенок поел за 2 часа до процедуры);
• икота или покашливание;
• редко — возбуждение вместо успокоения (парадоксальная реакция, проходит сама).

После седации возможны временные реакции: сонливость, головокружение, тошнота, изменение настроения. Обычно они проходят в течение короткого времени. При необычных симптомах родителям нужно связаться с клиникой или лечащим врачом.

Заключение

Лечение под седацией может помочь ребенку пройти стоматологическое лечение спокойнее, если есть показания. Решение принимает врач после осмотра, оценки здоровья ребенка и обсуждения с родителями возможных ограничений.